2024惠蓉保报销全攻略（范围+比例pg游戏官方网站app+额度+目录）

2024-05-12 19:54

　　2024年度“惠蓉保”保障介绍也就是产品说明书来啦，包括报销范围、报销详细比例、报销额度、约定药品名单等。

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医药机构发生的住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品费用，经基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、城乡居民大病保险、医疗救助等结算后，属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分，扣除年免赔额(连续参保人群免赔额为：0.8万元;首次或非连续参保人群免赔额为：1.5万元)后按75%的比例赔付。

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、城乡居民大病保险、医疗救助等结算后，不属于基本医疗保险目录范围，应由个人支付的全自费费用和超限价费用(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施)，扣除年免赔额(连续参保人群免赔额为：1.3万元;首次或非连续参保人群免赔额为：1.5万元)后按30%赔付。

　　本项责任范围内的药品(不包含已经责任三《2024年度“惠蓉保”国内全自费特定高额药品目录》、责任四《2024年度“惠蓉保”海外全自费特定高额药品目录》理赔的药品)、耗材、供体、检查检验等项目中，单次就医单一项目纳入本项责任范围的费用以10万元为限，超出10万元的部分不纳入本项责任范围。单一项目指的是：同一次就医费用清单中同一项目名称或同一项目编码则视为单一项目，单一项目金额=项目单价*项目数量

　　保险期间内，参保人由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生开具处方，在约定医院或约定药店购买符合《2024年度“惠蓉保”国内全自费特定高额药品目录》限定支付范围内的药品费用，按照约定的比例(非既往症人群赔付比例为：75%;连续参保既往症人群赔付比例为：30%;首次或非连续参保既往症人群赔付比例为：0%)赔付。

　　本项责任中，保险公司对《2024年度“惠蓉保”国内全自费特定高额药品目录》中同一药品单次或多次累计赔付金额达到该药品年赔付限额时，不再针对该药品给付保险金，具体详见《2024年度“惠蓉保”国内全自费特定高额药品目录》及说明。

　　以上三项责任累计赔付金额合计以200万元为限，当单次或多次累计赔付金额达到200万元时，保险公司对该参保人的以上三项保险责任终止。

　　保险期间内，参保人由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院的专科医生开具处方并在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院使用符合《2024年度“惠蓉保”海外全自费特定高额药品目录》限定支付范围内的药品费用，按照约定的比例(非既往症人群赔付比例为：75%;连续参保既往症人群赔付比例为：30%;首次或非连续参保既往症人群赔付比例为：0%)赔付。

　　保险公司对本项责任累计赔付金额之和以30万元为限，当累计赔付金额之和达到30万元时，保险公司对参保人的该项保险责任终止。

　　(一)下列任一情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品各项责任均不承担给付保险金的责任：

　　3.被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

　　5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、或者驾驶无合法有效行驶证的机动车;

　　1.被保险人未参加基本医疗保险(含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险)的;

　　2.被保险人享受基本医疗保险待遇，但因个人原因未经基本医疗保险结算报销的;

　　4.在基本医疗保险定点医药机构所产生的医保目录外个人自费费用和超限价费用;

　　5.工伤(职业病)、生育发生的医疗费用，包括但不限于人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查发生的医疗费用;

　　6.各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器，戒烟、戒酒等发生的费用;

　　7.非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用;

　　8.各种不孕不育治疗、性功能障碍的诊疗项目(如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反生育政策的一切医疗费用。